男性乳腺癌診斷和治療
2018-10-29 16:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：曾憲付
責任編輯：點滴管
[導讀] 男性乳腺癌通常被診斷為比女性乳腺癌更晚期，很可能是由于缺乏對男性患乳腺癌和缺乏常規(guī)篩查檢查的認識。然而，臨床分析表明，大多數(shù)男性被診斷為早期，只有極少患有新發(fā)轉移性疾病。
男性乳腺癌通常被診斷為比女性乳腺癌更晚期，很可能是由于缺乏對男性患乳腺癌和缺乏常規(guī)篩查檢查的認識。然而，臨床分析表明，大多數(shù)男性被診斷為早期，只有極少患有新發(fā)轉移性疾病。
大多數(shù)患有乳腺癌的男性通常表現(xiàn)為無痛，堅硬的腫塊，乳頭出現(xiàn)癌腫占40％至50％。左側乳房比右側稍微多一些，并且不到1％的病例是雙側的?？赡艽嬖谙嚓P的皮膚變化，包括乳頭收縮，潰瘍或將腫塊固定到皮膚或下面的組織。在晚期病例中，腋窩腺病通常是明顯的。男性大部分是浸潤性導管癌。
診斷和分期
對患有可疑乳房腫塊的男性患者的方法與女性相似，包括乳房X光檢查和活組織檢查。乳房X光檢查-80％至90％的乳腺癌患者乳房X線照片異常，通?？梢詤^(qū)分惡性腫瘤和男性乳房發(fā)育。在一項研究中，乳腺X線攝影報告的敏感性和特異性分別為92％和90％。提示惡性腫瘤的放射學特征包括乳頭偏心，毛刺邊緣和微鈣化。相比之下，男性乳房發(fā)育癥通常表現(xiàn)為在后腹部區(qū)域對稱定位的密度增加的圓形或三角形區(qū)域。在極少數(shù)情況下，并發(fā)的男子女性型乳房可以掩蓋惡性病變。
活組織檢查
任何可疑腫塊都需要活組織檢查，并檢測雌激素受體和孕激素受體含量，以及人類表皮生長因子受體2狀態(tài)，以確認診斷。盡管細針穿刺細胞學在許多情況下可以提供足夠的診斷材料，避免開放或手術活檢，但多達四分之一的樣本不足以進行診斷。與FNA相比，核心針穿刺活檢提供了更明確的組織學診斷，避免了不適當?shù)臉颖?，并且通常區(qū)分侵入性和原位癌癥。如果獲得的組織不足，應進行開放式活檢。
乳房腫塊鑒別診斷包括
1.乳房發(fā)育癥：男性乳房發(fā)育癥通常表現(xiàn)為雙側，對稱性乳房增大，邊界不明確。與乳腺癌不同，通常沒有證據(jù)表明固定在胸壁下方，并且與皮膚改變或腋窩淋巴結腫大無關。
2.假性乳房發(fā)育：男性乳房發(fā)育相反，假性乳房發(fā)育癥主要是指乳房脂肪增加而不是腺體組織，這在臨床檢查中通?？梢员徽J可。
3.感染：包括乳房膿腫或其他涉及胸壁的皮膚感染。通常，它表現(xiàn)為局部和疼痛的炎癥，通常與全身癥狀。
4.脂肪瘤：這是由脂肪組成的卵形乳房。脂肪瘤是最常見的良性軟組織腫瘤，很少引起癥狀。
假性血管瘤性間質增生-假性血管瘤性間質增生的特征是良性，間質增生。它表現(xiàn)為質量或增厚，并且在成像上表征為固體，明確定義的非鈣化物質。
5.顆粒細胞腫瘤：顆粒細胞腫瘤通常是由施萬細胞產生的良性粘膜下腫瘤。它們最常見于口咽，皮膚，皮下組織或乳房。這些腫瘤的臨床表現(xiàn)和影像評估可以反映浸潤性乳腺癌。因此，診斷通常需要組織分析，這是在核心針活組織檢查中獲得的。纖維瘤是局部侵襲性腫瘤，未發(fā)現(xiàn)轉移或去分化的可能性。診斷需要對活檢標本進行組織學檢查。
患有早期乳腺癌的男性，通常會進行簡單的乳房切除術而不是乳房保留治療，因為男性乳房組織體積很小。但是，兩種選擇之間的決策應該以與女性類似的方式進行。具體而言，具有足夠乳房組織以允許乳房保護的男性可以采取這種策略，然后進行輔助放射治療。
對于有激素受體陽性疾病的患者，建議不用芳香酶抑制劑，應該使用Tamoxifen治療，除非過敏。
手術治療：男性乳腺癌治療的手術方法與女性相似，取決于患者的疾病程度，一般建議選擇乳腺癌改良根治術，保乳手術受到乳頭受累以及腫瘤位置的限制。事實上，乳房重建已經在男性中進行，根治術后進行乳房重建，效果更好，因為男乳體積小，乳頭-乳暈復合體更小。對于大多數(shù)選擇進行保乳手術的男性，輔助放射治療（RT）被認為是必不可少的。
輔助治療：與女性一樣，輔助治療可能包括RT，內分泌治療，化療和抗HER2治療。
內分泌治療：對于患有激素受體陽性乳腺癌的男性，建議在手術后進行內分泌治療而不是觀察，服用10年而不是5年的Tamoxifen，男性患有高風險乳腺癌，基于腫瘤特征和耐受治療的人是延長Tamoxifen治療的合適適應癥。對于所有其他人，是否繼續(xù)治療超過五年的決定應基于對其副作用的個體考慮。
大多數(shù)患有乳腺癌的男性通常表現(xiàn)為無痛，堅硬的腫塊，乳頭出現(xiàn)癌腫占40％至50％。左側乳房比右側稍微多一些，并且不到1％的病例是雙側的?？赡艽嬖谙嚓P的皮膚變化，包括乳頭收縮，潰瘍或將腫塊固定到皮膚或下面的組織。在晚期病例中，腋窩腺病通常是明顯的。男性大部分是浸潤性導管癌。
診斷和分期
對患有可疑乳房腫塊的男性患者的方法與女性相似，包括乳房X光檢查和活組織檢查。乳房X光檢查-80％至90％的乳腺癌患者乳房X線照片異常，通?？梢詤^(qū)分惡性腫瘤和男性乳房發(fā)育。在一項研究中，乳腺X線攝影報告的敏感性和特異性分別為92％和90％。提示惡性腫瘤的放射學特征包括乳頭偏心，毛刺邊緣和微鈣化。相比之下，男性乳房發(fā)育癥通常表現(xiàn)為在后腹部區(qū)域對稱定位的密度增加的圓形或三角形區(qū)域。在極少數(shù)情況下，并發(fā)的男子女性型乳房可以掩蓋惡性病變。
活組織檢查
任何可疑腫塊都需要活組織檢查，并檢測雌激素受體和孕激素受體含量，以及人類表皮生長因子受體2狀態(tài)，以確認診斷。盡管細針穿刺細胞學在許多情況下可以提供足夠的診斷材料，避免開放或手術活檢，但多達四分之一的樣本不足以進行診斷。與FNA相比，核心針穿刺活檢提供了更明確的組織學診斷，避免了不適當?shù)臉颖?，并且通常區(qū)分侵入性和原位癌癥。如果獲得的組織不足，應進行開放式活檢。
乳房腫塊鑒別診斷包括
1.乳房發(fā)育癥：男性乳房發(fā)育癥通常表現(xiàn)為雙側，對稱性乳房增大，邊界不明確。與乳腺癌不同，通常沒有證據(jù)表明固定在胸壁下方，并且與皮膚改變或腋窩淋巴結腫大無關。
2.假性乳房發(fā)育：男性乳房發(fā)育相反，假性乳房發(fā)育癥主要是指乳房脂肪增加而不是腺體組織，這在臨床檢查中通?？梢员徽J可。
3.感染：包括乳房膿腫或其他涉及胸壁的皮膚感染。通常，它表現(xiàn)為局部和疼痛的炎癥，通常與全身癥狀。
4.脂肪瘤：這是由脂肪組成的卵形乳房。脂肪瘤是最常見的良性軟組織腫瘤，很少引起癥狀。
假性血管瘤性間質增生-假性血管瘤性間質增生的特征是良性，間質增生。它表現(xiàn)為質量或增厚，并且在成像上表征為固體，明確定義的非鈣化物質。
5.顆粒細胞腫瘤：顆粒細胞腫瘤通常是由施萬細胞產生的良性粘膜下腫瘤。它們最常見于口咽，皮膚，皮下組織或乳房。這些腫瘤的臨床表現(xiàn)和影像評估可以反映浸潤性乳腺癌。因此，診斷通常需要組織分析，這是在核心針活組織檢查中獲得的。纖維瘤是局部侵襲性腫瘤，未發(fā)現(xiàn)轉移或去分化的可能性。診斷需要對活檢標本進行組織學檢查。
治療方法
患有早期乳腺癌的男性，通常會進行簡單的乳房切除術而不是乳房保留治療，因為男性乳房組織體積很小。但是，兩種選擇之間的決策應該以與女性類似的方式進行。具體而言，具有足夠乳房組織以允許乳房保護的男性可以采取這種策略，然后進行輔助放射治療。
對于有激素受體陽性疾病的患者，建議不用芳香酶抑制劑，應該使用Tamoxifen治療，除非過敏。
手術治療：男性乳腺癌治療的手術方法與女性相似，取決于患者的疾病程度，一般建議選擇乳腺癌改良根治術，保乳手術受到乳頭受累以及腫瘤位置的限制。事實上，乳房重建已經在男性中進行，根治術后進行乳房重建，效果更好，因為男乳體積小，乳頭-乳暈復合體更小。對于大多數(shù)選擇進行保乳手術的男性，輔助放射治療（RT）被認為是必不可少的。
輔助治療：與女性一樣，輔助治療可能包括RT，內分泌治療，化療和抗HER2治療。
內分泌治療：對于患有激素受體陽性乳腺癌的男性，建議在手術后進行內分泌治療而不是觀察，服用10年而不是5年的Tamoxifen，男性患有高風險乳腺癌，基于腫瘤特征和耐受治療的人是延長Tamoxifen治療的合適適應癥。對于所有其他人，是否繼續(xù)治療超過五年的決定應基于對其副作用的個體考慮。
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