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剖宮產瘢痕憩室（CSD）是剖宮產術后遠期并發(fā)癥之一，主要是剖宮產子宮切口愈合不良所致，原因可能有很多，在這里并不討論。對于CSD的治療，目前有藥物保守治療及手術治療，需要根據患者的不同臨床表現及有無生育要求來決定。手術治療主要是包括：開腹手術、腹腔鏡手術、宮腔鏡手術、宮腹腔鏡聯合手術、經**手術等。因宮腔鏡手術目前采用的比較多，現討論一下有關問題：

一、宮腔鏡手術治療CSD的手術指證：

1、患者臨床癥狀比較嚴重，且不同意開腹手術或者是腹腔鏡手術。

2、適用于有活瓣樣結構的瘢痕下緣的CSD，憩室部位子宮肌層的厚度大于2mm，且憩室內有明顯的陳舊性積血。也就是說，并不所有的CSD都適合于做宮腔鏡手術。

3、臨床表現主要是經期延長、月經血顏色為黑或者是黑褐色；**檢查時常可見到**內咖啡樣或黑褐色的血液，子宮多數為后傾后屈位。

二、術前準備：

1、手術時間不一定必須要在月經趕緊后3~7天，在月經期時間10天左右，**流血量比較少的情況下也可以。

2、術前最好是準備等離子電切，另外，環(huán)狀電極和球形電凝電極也常常會用到，而不是單純的用單極電切。

3、術前一天晚上和術前2h**后穹窿放置米索前列醇0.4mg軟化宮頸是比較重要的，有利于積血排出。

4、術前是否放置導尿管需要根據手術時間來決定，一般來說，手術時間不超過30分鐘，可以不需要持續(xù)導尿。

5、麻醉方式建議采取靜脈全麻，術后不影響患者進食，一般兩個小時后可以正常進食。

三、手術過程（略）：

主要目的是切除憩室下端的活瓣樣結構、清理憩室內積血、消除憩室內的子宮內膜樣組織。另外，需要特別注意：手術結束時，要仔細檢查宮腔內的任何出血點，包括憩室之外的活動性出血點，主要是依靠電凝止血，查無明顯出血，并觀察至少5分鐘后結束手術。

四、需要注意的幾個問題：

1、術前與患者談話時，需要特別強調手術可能存在局限性，也就是說，對于憩室部位的子宮肌層厚度，手術是無法解決的，所以說，有生育要求者，不能確保再次懷孕后是否都會安全。另外，手術的主要目的是緩解癥狀，如月經延長的情況，但也不是百分之百的成功率。

2、因憩室周圍的子宮肌層相對比較薄，術中電切或電凝的功率不可過高，以防造成鄰近器官的電熱損傷。

3、建議術后口服消炎藥預防感染三天，一般不需要輸液治療。另外，術后會出現逐漸減少的**流血，一般是屬于正?，F象，不需要特殊處理，主要是注意休息就可以。術后一個月內禁性生活。

4、術后是否需要口服短效避孕藥，需要視患者的不同情況來決定，本人認為，沒有特殊情況，一般不需要。

5、手術醫(yī)生應該是由做宮腔鏡技術熟練的醫(yī)生來擔任比較好。